Wniosek o wykreślenie z rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości na terenie Gminy Krokowa

..........................................., dnia .......................

(miejscowość) (data)

………………………………………..

(imię i nazwisko wnioskodawcy lub nazwa firmy)

………………………………………..

(adres zamieszkania lub siedziba przedsiębiorcy

………………………………………..

(nr rejestrowy)

………………………………………..

(NIP) / (REGON)

Wójt

Gminy Krokowa

WNIOSEK

o wykreślenie z rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów

komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Krokowa

1. Pełna nazwa przedsiębiorstwa

……………………………………………………………………………………………….…

1. Adres przedsiębiorstwa

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

1. Numer identyfikacji podatkowej ( NIP) ……………………………………..………….

1. Numer identyfikacyjny REGON: ……………………………………………………….

1. Nadany numer rejestrowy : ……………………………………………………………….

Na podstawie Art. 9i ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r., poz. 391, ze zm.) wnoszę o wykreślenie z rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości na terenie Gminy Krokowa.

...............................................

( podpis wnioskodawcy)